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造血干細(xì)胞移植——您知道又不知道的話題

作者：宣城市紅十字會常務(wù)副會長  李明

一、您知道的：移植造血干細(xì)胞治療白血病

    一般人都知道，治療白血病需要移植造血干細(xì)胞。但實際上，造血干細(xì)胞移植作為治療手段，除了白血病，還適用于治療其他如重度再生障礙性貧血、淋巴瘤、骨髓纖維化、先天性免疫缺陷病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等惡性疾病、造血系統(tǒng)疾病、遺傳生疾病、自身免疫性疾病及部分惡性腫瘤、急性放射病等。在HLA（人類白細(xì)胞抗原）配型相合的條件下，健康人的10克造血干細(xì)胞就能挽救一個患者的生命。

    患者治療需要移植造血干細(xì)胞，有兩個來源。首先來自于有血緣關(guān)系的親屬，但是有血緣關(guān)系的親屬，其配型吻合率是有差異的，同卵孿生的同胞兄弟姐妹，其HLA配型相合的概率為100%；非同卵孿生的同胞兄弟姐妹或非孿生同胞兄弟姐妹，其HLA配型相合的概率只有25%；父母與親生子女間HLA配型相合的概率大約為50%。如果有血緣關(guān)系的親屬不能提供配型相合的造血干細(xì)胞，就需要在第二個來源——非血緣關(guān)系的人群中尋找。造血干細(xì)胞來源于非血緣關(guān)系的移植，就是非血緣關(guān)系造血干細(xì)胞移植。

    資料顯示，我國有數(shù)百萬等待造血干細(xì)胞移植的患者，其中僅白血病患者每年就新增4萬例左右。目前，我國由于獨生子女家庭的普遍性，跨種族、跨區(qū)域婚姻的增多，導(dǎo)致有血緣關(guān)系的人移植造血干細(xì)胞的可能性越來越小。因此，非血緣造血干細(xì)胞移植已成為今后造血干細(xì)胞移植的主要方式。但是，非血緣造血干細(xì)胞配型成功率只有幾百分之一到幾千萬分之一。根據(jù)大數(shù)優(yōu)勢原理，在配型成功率一定的前提下，只有非血緣造血干細(xì)胞的提供者人數(shù)越多，配型成功的概率就會越高。

    我們是一個有著13億人口的大國，豐富的人口資源，理論上應(yīng)該存在著非血緣造血干細(xì)胞移植配型的優(yōu)勢。資料顯示，中華骨髓庫目前能夠提供的樣本資料只有160多萬份，與13億人口相比，真的可以說是一個區(qū)區(qū)小數(shù)。但是，僅僅就是160多萬份庫容量的中華骨髓庫，在挽救需移植造血干細(xì)胞患者生命方面，已經(jīng)發(fā)揮了不容小視的作用。自1992年建庫、1996年實現(xiàn)首例捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞以來，已經(jīng)成功實現(xiàn)捐獻(xiàn)3000多例。如果中華骨髓庫能夠提供幾千萬甚至上億的樣本，有幾千萬甚至上億的捐獻(xiàn)志愿者，結(jié)果將會怎么樣？

二、您不知道的：細(xì)胞“始祖”—造血干細(xì)胞

    造血干細(xì)胞是指尚未發(fā)育成熟的細(xì)胞，它是一種很神奇的人體細(xì)胞，醫(yī)學(xué)上稱其為“萬用細(xì)胞”。說神奇是因為造血干細(xì)胞是所有血細(xì)胞和免疫細(xì)胞的“始祖”，它不僅可以分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板，還能跨系統(tǒng)分化成多種組織器官細(xì)胞。造血干細(xì)胞具有自我更新、不斷復(fù)制、分化和歸巢的潛能。一個成年人的造血干細(xì)胞主要存在于紅骨髓之中，可以經(jīng)過血流遷移到外周血管的血液中（特別是注射動員劑之后）。

    正是由于造血干細(xì)胞具備這樣的潛能，使得利用造血干細(xì)胞作為臨床治療相關(guān)疾病的手段成為可能。第一，造血干細(xì)胞能夠不斷更新、復(fù)制、分化的特性，使得捐獻(xiàn)者能夠在1—2周內(nèi)即恢復(fù)到原先的水平，無損捐獻(xiàn)者的健康。如果捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞，對捐獻(xiàn)者健康造成損害，就失去了捐獻(xiàn)的前提條件。正因為捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞，于己無損，還能夠挽救人的生命，人們才可能愿意去做。第二，造血干細(xì)胞能夠經(jīng)血流遷移到外周血管的特性，使得采用科學(xué)手段，通過給志愿捐獻(xiàn)者注射動員劑，從靜脈血管的外周血液中能夠直接集中采集到造血干細(xì)胞。如果沒有這一特性，造血干細(xì)胞采集起來會給捐獻(xiàn)者造成極大的痛苦和風(fēng)險，這樣人們就會不愿意捐獻(xiàn)，臨床用來治療相關(guān)疾病，也同樣沒有可能。第三，造血干細(xì)胞的歸巢特性，使得臨床治療過程中，把捐獻(xiàn)者的造血干細(xì)胞輸入給需要的患者，通過血液循環(huán)，可以進(jìn)入到患者的紅骨髓之中，再通過復(fù)制和分化，為患者重建健康的造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)。這就是通常人們所說的造血干細(xì)胞移植。

三、您擔(dān)心的：捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞會不會損害健康

    應(yīng)該說，大多數(shù)人都愿意在不影響自身健康的前提下，捐獻(xiàn)自己的造血干細(xì)胞，以挽救一個鮮活的生命。但是，由于對捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞不了解，會產(chǎn)生種種疑慮，因而在參與或不參與之間遲疑不決，甚至在配型成功即將實施捐獻(xiàn)的最后關(guān)頭反悔。這些都是人之常情，可以理解，無可厚非。大體上說，人們有兩個疑慮。第一個疑慮是捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞會不會對身體有影響？這個問題，前面已經(jīng)說過，造血干細(xì)胞具有自我再生復(fù)制能力。作為捐獻(xiàn)志愿者，捐獻(xiàn)后1—2周，體內(nèi)造血干細(xì)胞即可恢復(fù)到原先的水平，對健康沒有損害。采集過程嚴(yán)格遵循國家衛(wèi)生部的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采用的都是成熟的技術(shù)和設(shè)備，使用的都是一次性耗材，安全可靠。采集造血干細(xì)胞需要注射細(xì)胞動員劑，使造血干細(xì)胞能夠更多地釋放到靜脈血管的外周血液中，以便采集。經(jīng)過國際上對數(shù)萬名捐獻(xiàn)者注射動員劑的臨床證實，注射動員劑也是安全的。第二個疑慮是捐獻(xiàn)過程會不會痛苦。答案是否定的。捐獻(xiàn)者實施捐獻(xiàn)，先經(jīng)過嚴(yán)格的健康體檢，然后在指定醫(yī)院連續(xù)4天注射動員劑，每天1—2次，第5天開始采集。個別捐獻(xiàn)者會出現(xiàn)輕微的酸脹不適感，一般情況下，采集結(jié)束，不適感很快消失，有的在采集后1—2天后自行消失。采集是通過血細(xì)胞分離機(jī)將造血干細(xì)胞從血液中分離出來，其余血液回輸捐獻(xiàn)者體內(nèi)。一般采集1—2次，每次采集50—200毫升造血干細(xì)胞懸液。捐獻(xiàn)過程相當(dāng)于一次成分血的捐獻(xiàn)，只不過捐獻(xiàn)的不是血小板，而是造血干細(xì)胞，有過捐獻(xiàn)成分獻(xiàn)血的志愿者，自然會明白。

四、您想知道的：如何成為造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者

    目前，治療白血病等多種疾病，移植造血干細(xì)胞是唯一有效途徑。如前所說，我國有數(shù)百萬等待造血干細(xì)胞移植的患者，其中僅白血病患者每年新增4萬例。很難說，病患的災(zāi)難什么時候會落到誰的身上，這是我們共同面臨的問題困境。解決問題的最好辦法，是我為人人、人人為我，社會共同參與，更多的人加入中華骨髓庫，成為造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者，增加中華骨髓庫的庫容量，提高配型成功概率，挽救造血系統(tǒng)疾病患者的生命。

    成為造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者手續(xù)很簡單。如果您的年齡在18—45周歲，身體健康（符合無償獻(xiàn)血條件，最好是有過獻(xiàn)血經(jīng)歷），決定成為志愿者，您可以與當(dāng)?shù)丶t十字會聯(lián)系，簽署《造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)同意書》，預(yù)約采集時間，屆時由市中心血站采集6—8毫升血液，經(jīng)HLA（人類白細(xì)胞抗原）分型檢測，把相關(guān)資料錄入到中華骨髓庫的數(shù)據(jù)庫中，這樣您就成了造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者。

    需要提醒的是，在您做出成為造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者之前，最好深入了解捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞知識，深思熟慮作出決定，并告知家人，征得他們的理解和同意，以免配型成功實施捐獻(xiàn)時，自己臨時反悔或遭到家人的反對無法實現(xiàn)捐獻(xiàn)。如果出現(xiàn)這一情況，對于患者及患者家屬來說非常殘酷，好不容易找到的一線生機(jī)，一閃即逝，患者的絕望，家屬的痛苦，將心比心，可想而知。同時，因為您曾經(jīng)的承諾，患者經(jīng)過大劑量的化療“清髓”，做好了移植準(zhǔn)備，如果不能及時移植造血干細(xì)胞，患者的生命立馬就會結(jié)束。

    成為造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者，因為配型概率的原因，也許一生都找不到一個與您配型相合的患者，也許很快就會出現(xiàn)與您配型相合的患者。但不管怎么樣，作為造血干細(xì)胞捐獻(xiàn)志愿者應(yīng)該做到：深思熟慮作出決定，義無反顧實現(xiàn)捐獻(xiàn)。